Онлайн приемная
_____
Зарегистрированного по адресу: __
Тел (сот)(дом)
Фактическое место проживания____ ______________
Заявление
(нужное подчеркнуть)
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, со свидетельством о Государственной аккредитации, с Правилами приема, с Уставом техникума, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся, с датой предоставления оригинала документа государственного образца об образовании ознакомлен (а): __________________
Подпись родителей (законных представителей) ___________/ _______/ Подпись Расшифровка подписи
Среднее профессиональное образование получаю впервые , не впервые В общежитии: нуждаюсь ; не нуждаюсь
Согласно правилам приема, прилагаю следующие документы:
1.Документ об образовании
2. Четыре фотографии (3Х4)
3. Ксерокопию паспорта
4. ______________________________
О себе сообщаю следующее:
|
Фамилия______________________________
Имя_________________________________
Отчество_____________________________
Дата рождения________________________
Место рождения_____________________________________
|
Гражданство______________________
Документ, удостоверяющий личность _____________________________________
Серия__________№__________________
Кем и когда выдан____________________________________________________________________________________
|
Необходимо создать специальные условия при проведении вступительных испытаний в связи с инвалидностью или ограниченными возможностями здоровья:
Ф.И.О, домашний адрес, телефон, место работы, должность родителей (или опекунов для сирот)
| ФИО | Домашний адрес | Место работы, должность | Телефон | |
|---|---|---|---|---|
| Мать | ||||
| Отец |
Образование (какое учебное заведение окончил, где и когда) _____________________________________________________________________________________________________________________________
Аттестат/диплом: серия__________ № __________
Какой иностранный язык изучал (а) _______________________________
Ознакомлен (в том числе через информационные системы общего пользования) с датой предоставления оригинала документа об образовании и (или) документа об образовании и о квалификации __________________
Подпись ответственного лица приемной комиссии _____________ /___________________/
«______» ____________2020г